期刊简介
本刊办刊宗旨：主要面向全国基层医院和社区医疗机构，反映国家护理科技发展动态，跟踪国内外护理科研新动向，综述护理科研进展，报道护理新知识、新技术，展示护理科研优秀成果及先进经验，对各级医院和社区医疗机构护理起到交流、示范、引导作用。
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首页>全科护理杂志
- 杂志名称：全科护理杂志
- 主管单位：山西省卫生厅
- 主办单位：中华护理学会山西分会 山西医科大学护理学院
- 国际刊号：1674-4748
- 国内刊号：14-1349/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：为山西省一级（优秀）期刊期刊收录：知网收录(中), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 国家图书馆馆藏
护理文书管理与医疗纠纷防范
周轶伦
关键词：护理文书, 文书管理, 时间不一致, 临时医嘱, 医护记录, 护士, 医生, 法律依据, 执行, 病人, 护理记录, 反射消失, 相符性, 作用, 治疗, 折扣, 意识, 问题, 瞳孔, 死亡
摘要：1 护理文书中存在的问题1.1 护理记录相符性差医护记录不相符:如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而在医生的记录中则是意识不清楚,或者医护记录死亡时间不一致,医护间沟通少,护士与医生的记录就会出现差异,从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣.医嘱开具时间与护士执行时间不相符:医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据,有时由于医生疏忽将时间开错,护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1].又或是在执行临时医嘱时,护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长,超过临时医嘱在15 min内给病人用上的要求.
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