首页>全科护理杂志
  • 杂志名称:全科护理杂志
  • 主管单位:山西省卫生厅
  • 主办单位:中华护理学会山西分会 山西医科大学护理学院
  • 国际刊号:1674-4748
  • 国内刊号:14-1349/R
  • 出版周期:旬刊
期刊荣誉:为山西省一级(优秀)期刊期刊收录:知网收录(中), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 国家图书馆馆藏
全科护理杂志2011年第33期

基层医院病历评审中护理文书的缺陷分析及建议

张桂梅

关键词:护理文书, 质量评审, 缺陷分析
摘要:护理文书是病历的重要组成部分,包括体温记录单、医嘱单、病危(重)护理记录单、手术清点记录单.它是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料,是客观反映病人病情变化疗效的动态记录,是医生获得病情的第一手资料,也是明确诊断、制订和调整治疗方案的主要参考依据,更是发生医疗纠纷判定责任的重要依据[1].因此护理文书书写应该客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录.